溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准
来源: 南宁医博肛肠医院 日期：2010-10-16 14:01作者：南宁肛肠医院溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准
我国关于溃疡性结肠炎的诊断和疗效标准，由全国慢性非感染性肠道疾病学术会议进行了专题讨论。
1、定义
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜，表现微炎症或溃疡，多累及直肠和远瑞结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。
2．诊断步骤
临床有慢性粘液便，疑诊本病时应作下列检查：
(1)多次粪便培养痢疾杆菌、涂片找阿米巴以及流行区特点，作除外血吸虫病等酌检查。
(2)乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作枯膜活检。暴发型和重症患者，可以暂缓检查。
(3)钡剂湾肠检查病变的性质、程度及范围，同时除外其他疾病。
3、诊断标准
(1)临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。
(2)结肠镜所见：
①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。
(3)粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
(4)钡剂灌肠所见：
①枯膜祖乱及／或有细颗粒状变化。②多发性浅影或小的充盈缺损。②肠管短缩，结肠袋消失可呈管状。
(5)手术切除或病理解剖可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。
在排除菌痢、阿米巴痢、慢性航吸虫病、肠结核等感染件结肠炎及克隆结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断。
①根据临床农现、结肠镜检查的1，2，3三项之一及/或粘膜活枪，可以诊断本病。②根据临床表现及钡剂湾肠，有l，2，3三项之一者，可以诊断本病。③临床表现不典型，而有典型结肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者。④临床表现有典型症状或典型既往史，而目前结肠镜或钡剂酒肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访o
(6)类型：慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、初发型。
病情程度：轻皮、小度、重度。
病变范围：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎、全结肠炎。
病态分期：活动朋、缓解期。
注：①初发型指无既往史而首次发作；暴发型则症状严重，伴全身中毒性症状，伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。除暴发型外，各型均有不同程度分级，并可互相转化。②轻度患者腹泻每天3次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。中度介于轻度和重度之间。重度腹泻每天6次以上，明显粘液血便，体温在37。5℃以上，脉搏在90次/min以上，血红蛋白＜100R/L，ESR＞30mm/第1小时。
4、疗效标准
(1)近期治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查粘膜正常，停yao或仅用维持量yao物，观察6个月无复发。
(2)有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。
(3)无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。
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