引起肛裂的原因
来源: 南宁医博肛肠医院 日期：2010-12-15 14:56作者：南宁肛肠医院肛裂是指肛管皮肤组织的全层裂开，局部表现为纵行的梭形溃疡的一类炎症性疾病。往往反复发作，难以愈合，而逐渐形成慢性肛裂。溃疡创面局限于肛缘和齿线之间．通常为单发性，位于肛管的后正中线．有时也可以发生在前正中线，或者前后正中线同时发生，临床上溃疡发生在两侧的甚为少见。一般位于后正中线的肛裂多见于男性，而位于前正中线的肛裂以女性多见。早期肛裂多位于肛管下段，也可累及肛管全长。
古代中医多将肛裂列在痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”或“裂口痔”等。如《外科大成》：“钩肠痔：肛门内外有痔．缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”所述即是肛裂症状。《医宗金鉴外科心法要诀》说肛裂的特点是：“肛门围绕，折纹破裂，便结者火燥也。”从广义上讲肛门裂应是所有肛门处有裂口疾患的统称，包括肛裂、肛门皲裂、结核性裂口、梅毒、克隆病和溃疡性大肠炎引起的裂口等。但临床上所谓肛裂．则是指发生在齿线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡。
中医认为肛裂的发生多由燥火或湿热蕴结肛门和血虚肠燥而致.
(1)感受风火燥热邪气：燥火结于肠胃，灼津伤液，粪便坚硬干结，难于排出，强努损伤肛门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，遂成肛裂。
(2)湿热蕴结：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂。
(3)血虚肠燥：老人、产后或贫血病人，血虚不能养肤，肠燥而为便秘，最易发生肛裂。
西医认识
1、感染因素
肛门湿疹皮炎、肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎等慢性炎症的刺激，使肛管皮肤弹性减弱，容易造成肛管皮肤的损伤。
2、解剖因素
肛门外括约肌浅部从尾骨起始，分成左右两条肌束沿肛管两侧呈“Y”型向前围绕肛管至肛门前方交叉汇合，提肛肌绝大部分附着于肛管的两侧．对肛管的两侧有较强的支持作用，而在肛管的后方和前方形成一个相对薄弱的区域。直肠的末端从后向前与肛管相连，形成一定的角度。这一角度使肛管后方在排便时承受的压力较大，而肛管的后方多为纤维、韧带组织，血液循环和组织弹性较差，一旦肛管上皮破裂损伤，不易修复，逐渐形成溃疡。
3、局部损伤
局部损伤是肛裂形成的直接原因。粪便干硬异物、分娩排便时过度用力、不正确的肛门直肠的检查或治疗、手术操作不当等，均可造成肛管皮肤的损伤、继发感染，形成肛裂。
4、肛管狭窄
先天性畸型、外伤或手术等因素可以形成肛管狭窄，在这种情况下干硬的粪便排出时容易引起肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入，感染形成侵性溃疡创面。
内括约肌反射性过度收缩痉挛
国内、外的多数学者认为肛裂患者不正常的内括约肌的反射性过度收缩、痉挛是肛裂迁延不愈的重要原因。肛裂患者的肛管压力为127.5kPa±42.2kPa，而正常人仅为86.3kPa±33.3kPa。
固有肛管肛窦残留上皮的异物样反应
当肛管皮肤浅表损伤，创面深度未累及其探面的肛窦上皮时，肛裂可以很快自行愈合。一旦深度裂伤，细菌侵入，继发感染，暴露的肛窦上皮如异物一样，创口很难愈合。而少数慢性肛裂继发严重感染，如脓肿形成，破坏了上皮的残留，有时肛裂反而可以自愈。
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