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腹泻的诊断与注意事项

来源: 南宁医博肛肠医院 日期:2010-10-16 13:42作者:南宁肛肠医院
 

根据病程长短,腹泻分急性和慢性两种,少于2个月的为急性,超过2个月的为慢性。排水量每天500毫升以下,多为结肠性腹泻;每天大于1000毫升,多见于分泌性腹泻;每天大干3000毫升,见于霍乱、大肠杆菌食物中毒、金黄色葡萄球菌肠炎、结肠绒手瘤、水泻低钾无胃酸综合征。

粪便的性状有助于病因诊断。脓血便,见于溃疡性结肠炎、痢疾、结肠ai;粘液便,见于肠易激综合征、结肠绒毛瘤冰样便,见于肠毒性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌食物中毒、胃泌家瘤;洗肉水样大便,见于嗜盐杆菌肠炎;腥臭血水样便,见于急性出血性坏死性结肠炎;蛋花汤样便,见于伪膜性肠炎;白陶土样便伴有泡沫,见于脂肪泻;米汤样便,见于霍乱、副霍乱。

腹泻的伴随症状对明确诊断也很重要。伴下腹痛,病变多在结肠;伴里急后重,病变多在直肠;伴高烧,见于急性细菌性痢疾、急性出血性坏死性结肠炎、伤寒;伴低烧,见于溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核;伴皮疹,见于溃疡性结肠炎、肠结核、类ai综合征;伴体重明显下降,见于缺血性结肠炎、吸收不良综合征、胰腺ai、甲状腺功能亢进。

慢性腹泻,见于溃疡性结肠炎、肠结核、克隆病、慢性痢疾、侵性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、肠结核。如果慢性腹泻持续两年以上,患结肠ai的可能性很小。急性腹泻,见于急性肠炎、急性纫茵性痢疾、食物中春、霍乱、副霍乱。

年轻人腹泻,多见于炎症病变;老年人腹泻,可见于缺血性结肠炎、结肠ai、肠结核。

长期应用广谱抗生素后腹泻,多为肠道菌群失调。胃肠道手术后腹泻,见于倾倒综合征、短肠综合征、盲袢综合征。禁食后腹泻止,见于渗透性腹泻、肠道运动功能紊乱。晨起腹泻,见于慢性痢疾;夜间因便意而醒,多见于器质件疾病。其他如官外孕破裂,血液积存在盆腔内,刺激直肠,引起频繁的便意,粪便性状正常,属于假性腹泻。

粪便的病原学检查,有助于诊断感染性腹泻。胰外分泌功能、小肠吸收功能检查,可确定有无消化或吸收不良性腹泻。禁食后仍然腹泻时,要了解分泌性腹泻的病因,查电解质、渗透压、胃肠道激素、胰外分泌功能等。肠道通过时间和压力测定可判断有无运动异常。

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